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Otras circunstancias, como el estado nutricional, la inmunodepresión, el tabaquismo y la edad avanzada han sido también implicados, aun sin poder llegar a conclusiones definitivas 30, El momento de aparición de la fístula oscila entre el 4. S e realiza mediante la sintomatología y las adecuadas pruebas diagnósticas. La posibilidad de infecciones urinarias es permanente. En proporciones variables puede sobreañadirse hematuria y dolor perianal o perirrectal; en ocasiones, el tacto rectal puede permitir localizar o sospechar la existencia del orificio fistuloso 28,30,39, Las pruebas diagnósticas pretenden confirmar la existencia de la costo de la cirugía de extirpación de próstata en India recto-uretral, su localización y descartar la existencia de enfermedad sobreañadida.

La realización de enema opaco, TC, RM y ECO-endorrectal puede aportar datos en casos seleccionados, sobre todo para descartar abscesos o infiltración tumoral.

En general, la elección se basa en el momento del descubrimiento de la fístula durante la cirugía o con posterioridadsíntomas clínicos, etiología, alteraciones anatomopatológicas asociadas, función urinaria y fecal, edad, esperanza de vida y estado costo de la cirugía de extirpación de próstata en India del enfermo 4,20—22,25,27,31,32,43, Así pues, vamos a intentar reflejar la situación actual del problema, ordenando nuestra exposición en los siguientes apartados: 1.

Posibilidades de tratamiento conservador.

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Evidentemente, si fuese efectivo constituiría el procedimiento ideal: no invasivo, repetible y no incapacitante para cualquier otra intervención. En definitiva, la posibilidad de tratamiento conservador en los términos expuestos existe. La decisión ha de tomarse de forma individualizada en función del tipo de costo de la cirugía de extirpación de próstata en India y características del paciente. Las vías de abordaje utilizadas son las siguientes: abdominal, transanal, transrectal, transesfintérica y perineal; sus principales características son:.

Mínimamente utilizado, ya que aunque permite la interposición del epiplon, conlleva una mayor dificultad operatoria y tiempo de intervención, mayor estancia hospitalaria y mayor tiempo de recuperación y dolor postoperatorio 58, Las lesiones originadas durante la prostatectomía laparoscópica pueden repararse también por esta vía Dietas faciles Tiene la ventaja de su simplicidad y limitada morbilidad. Por el contrario, presenta el inconveniente de pobre visibilidad, limitada capacidad de maniobrabilidad instrumental e imposibilidad de interposición tisular.

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Otra opción consiste en la elaboración de un flap de avance de pared rectal total, con cierre del orificio uretral, evitando la superposición de las líneas de sutura, con el que se han obtenido resultados favorables fig.

Abordaje transanal. Cierre del orificio uretral y flap de avance de pared total.

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Se ha propuesto también la corrección mediante microcirugía endoscópica TEM-TAMIScon distinto tratamiento del trayecto fistuloso, orificio uretral y apertura rectal 15,51,68— Realiza el acceso a la FRU mediante abordaje transesfintérico posterior y apertura de la cara posterior rectal.

Descrito por Kilpatrik y Mason en 74con apertura parasacro-coxígea transesfintérica y modificado en por York Mason A continuación, apertura de la pared posterior del recto que permite una perfecta visualización de la cara anterior rectal con su orificio fistuloso fig. Se han hecho discretas modificaciones, como la apertura en línea media 18 fig.

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York-Mason: esquema de apertura parasacrocoxígea, transesfintérica. York-Mason: apertura en línea media. Se procede seguidamente a la resección de todo el trayecto fistuloso, incluyendo la pared rectal, la pared uretral y los tejidos circundantes que permitan una correcta sutura de tejidos sanos, procurando que no queden superpuestas las suturas de uretra y recto.

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En ocasiones se recomienda la realización de un flap de avance rectal, tal como se muestra en la figura 1 La sonda vesical se mantiene semanas. En cuanto a la necesidad o no de derivación fecal, aunque la mayor parte de autores la recomiendan, se admite la posibilidad de obviarla en casos de fístulas pequeñas, sin extensa fibrosis y en ausencia de infección sistémica incontrolada, sepsis o abscesos Como paso previo a la supresión de la derivación debe confirmarse el cierre completo de la fístula mediante la realización de una cistoscopia, La buena dieta retrógrada, rectoscopia e incluso enema opaco, para confirmar el cierre de la comunicación.

Tras el desplazamiento del gracilis puede desencadenarse necrosis del flappor lo que hay que estar preparados para la disección bilateral 82 o una segunda transposición Se ha descrito la liberación endoscópica del gracilis, lo que evitaría alguna de las incisiones Abordaje perineal.

Costo de la cirugía de extirpación de próstata en India orificios rectal y uretral e interposición de gracilis. Se recomienda el sondaje vesical durante costo de la cirugía de extirpación de próstata en India semanas, no existiendo unanimidad con relación a la necesidad o no de derivación fecal Lo que no hay duda es que debe utilizarse siempre ante intervenciones previas, reparaciones poco sólidas, infección activa y grandes orificios fistulosos, evitando la distensión rectal e incremento de la presión durante el periodo de la curación, minimizando el riesgo de dehiscencia de la sutura.

Como derivación fecal se ha propuesto también la ileostomía, que puede realizarse mediante abordaje laparoscópico. Obtiene la curación sin complicaciones ni recurrencias en sus 12 pacientes, por lo que lo plantea como la posible solución ideal. Otros autores resaltan los buenos resultados obtenidos con su utilización 44,81,90— Abordaje perineal e interposición de dartos.

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Línea incisión piel. Elaboración flap dartos. Sutura uretral y rectal, en sentidos opuestos. Implantación dartos. Esquema final de implantación dartos. Su utilización ha sido hasta la actualidad meramente testimonial. Basado Adelgazar 50 kilos la utilización de mucosa bucal para la realización de uretroplastias 97—99Lane 27 propone la implantación de un parche de mucosa bucal para el cierre de orificios ureterales amplios, asegurando un tejido sano y epitelizado; en la mayor parte de sus casos lo acompañan con una anastomosis coloanal mediante pull-through.

Se han efectuado variaciones técnicas tras la implantación de mucosa bucal. Así, Spahn la utiliza sola, sin ninguna otra interposición tisular; Zinman 33tras su implantación y cierre rectal, interpone gracilis, actitud adoptada también por Vanni costo de la cirugía de extirpación de próstata en Indiaquien resalta su aplicación sobre todo en pacientes sometidos con anterioridad a radioterapia y con dificultad para cierre primario fig.

Se ha propuesto también la utilización de un parche de submucosa porcina, aunque solo hemos encontrado un caso descrito Implantación de parche de mucosa bucal sobre la uretra y sutura rectal en 2 planos.

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Castillo 7 resalta la buena exposición que proporciona, satisfactorio acceso a tejido bien vascularizado y relativa facilidad del procedimiento. Finalmente, en determinados casos sumamente complejos, puede ser necesaria una cistoprostatectomía, proctectomía y derivación urinaria y fecal permanentes 17,27,30,47,57 e incluso la exenteración pélvica 19, Recientemente, Hanna 4,22 propone un algoritmo basado en la etiología de la fístula: post-radioterapia o no.

Costo de la cirugía de extirpación de próstata en India obstante, deben realizarse pruebas diagnósticas para su confirmación, entre las que destacan rectoscopia, cistoscopia, uretroscopia y cistouretrografía. El tratamiento debe seleccionarse de forma individualizada. Visual abstract. Inicio Cirugía Española Fístulas recto-uretrales adquiridas: etiopatogenia, diagnóstico y opciones ter ISSN: X.

Artículo anterior Artículo siguiente. Read this article in English. Revisión de conjunto. Fístulas recto-uretrales adquiridas: etiopatogenia, diagnóstico y opciones terapéuticas. Acquired recto-uretral fistulas: Etiopathogenesis, diagnosis and therapeutic options.

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